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¿Desde cuándo desvías?

—Por favor, elige una opción—Desde niño antes de los dos añosDesde niño entre los 2 y los 10 añosEn la edad adulta

¿Qué ojo desvías con más frecuencia?

—Por favor, elige una opción—El derechoEl izquierdoAmbos parecido

¿Hacia dónde desvías ahora?

—Por favor, elige una opción—Hacia dentroHacia fueraHacia arribaHacia abajo

¿Hacia dónde desviabas de niño?

—Por favor, elige una opción—No desviaba de niñoHacia adentroHacia fueraHacia arribaHacia abajo

¿Qué visión tienes con gafas si usa o sin ellas si no utilizas?

—Por favor, elige una opción—Similar en ambos ojosVeo con ambos pero mejor con el derechoVeo con ambos pero mejor con el izquierdoNo veo casi nada con el derechoNo veo casi nada con izquierdo

Especifica la graduación que tienen sus gafas (si no la tienes puedes preguntarle a tu óptica)

¿Tienes visión doble?

—Por favor, elige una opción—NoSiSiempreSólo a veces

¿Qué tratamientos has realizado? En caso de haber realizado varias opciones arrastra
en ratón manteniendo el botón pulsado

NingunoGafasOclusión con parchePrismas

En caso de que hayas realizado tratamiento quirúrgico... Especifica cuántas cirugías en cada ojo:

—Por favor, elige una opción—1 en el ojo derecho2 en el ojo derecho3 o más en el ojo derechono lo sé1 en el ojo izquierdo2 en el ojo izquierdo3 o más en el ojo izquierdo

Dispones de algún informe:

—Por favor, elige una opción—síno

En caso de que dispongas de algún informe, lo puedes insertar a continuación:

¿Tienes alguna enfermedad general? ¿Cuál?

¿Tomas alguna medicación de forma habitual? ¿Cuál?

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